强迫症案例
一例强迫性神经症的案例报告
作者:杨丽春
陈某，男，某公司职员，30岁，体态正常，自幼身体健康，未患过严重疾病。家族无精神病史。从小性格内向，不爱说话，生活在很传统的家庭中，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个董事规矩的孩子，做任何事情都要做的好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，走重新去做，直到做好为止。
兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、做游戏，只是一心学习。从小到大，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶有一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此在别人眼中，一直是一个非常优秀的孩子，几乎没有缺点，令人羡慕。
高中毕业以后，以优异成绩考入某名牌大学，前两年学习、生活如常，在大三时开始反复的洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没必要，却控制不住，只有作了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。
心理测验结果：
1.EPQ：E8分、P10分、N16分、L8分；
2.SCL-90：显示有中度的强迫、焦虑和抑郁；
3.SDS：61分；
4.SAS：60分。
二、求助者主诉
陈某称：童年时，有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万可的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被容许吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。此事对他并没有太大影响。在他上大学三年级的时候，同寝室的一位同学突然检查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此之后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是自己就是控制不住。现在还出现了反复检查门窗的习惯，严重的影响了生活和学习，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。
三、咨询师观察到的情况
来访者说话流畅，表达自然，说到自己反复洗手时，情绪有些不安。自尊心很强，面对目前的处境焦虑不安，非常苦恼。
四、评估与诊断
（一）根据临床资料的搜集，来访者目前的身心和社会功能状态如下：
1. 精神状态：注意力不集中；记忆力下降；情绪急躁；爱发脾气。
2. 身体状态：无躯体异常现象，缺乏器质性病变依据；有睡眠障碍。
3. 社会功能状况：工作中经常出差错；社会交往少，与外界接触不良。
4. 心理系统评估：总体心理健康状态较差。
（二）根据临床资料的搜集，总结典型症状为：
1. 强迫行为；
2. 回避行为；
3. 焦虑；
4. 抑郁。
综合分析所获得的临床资料，对来访者问题的时间、强度，典型心理与行为异常表现的性质和严重程度，进行分析判断：根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史、典型心理与行为异常的表现，排除精神障碍。来访者的心理与行为异常表现属于心理问题范畴。陈某属于强迫性神经症。
（三）诊断依据为：
1. 强迫症状；
2. 内容充分泛化；
3. 有自知力，能够主动求医，按照病与非病三原则排除“重性精神病”；
4. 病程持续时间较长；
5. 社会功能已经受损；
6. 精神负担重，内心痛苦。
（四）病因分析：
1. 心理与行为问题的认知原因：
1) 错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念；
2) 对现实问题的误解和错误评价：害怕被传染上肝炎；
3）性格内向，凡事追求完美。
2. 社会性原因：
1) 生活事件：童年因未洗手就吃东西受母亲训斥；
2) 社会事件：大学是因同学患肝炎而担心被感染；
3) 生活环境：家教严厉；
4) 生活习惯：自由卫生习惯对心理障碍的形成存在影响。
五、咨询目标的制定
根据以上的诊断和分析，通过与求助者进行协商，确定以下咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：
1. 探寻不良行为的诱因，改变强迫行为；
2. 改变人际交往的不良状况，增进与环境的接触。
（二）终目标与长期目标：在达到上述具体目标的基础上，终促进求助者的健康和发展，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
主要咨询方法与适用原理：
认识—领悟疗法。
认识—领悟疗法是通过解释使患者改变认识、得到领悟，而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。由中国大陆心理治疗专家钟友彬先生首创，是依据心理动力学疗法的原理与中国实际情况及人们的生活习惯相结合而设计的。心理动力学疗法源于心理分析，故认识—领悟疗法又称中国式心理分析。
认识—领悟疗法的治疗原理，是把无意识的心理活动变成有意识的，使患者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。这也是心理分析和心理动力学疗法的治疗原理。但如何领悟（方式）、领悟什么（内容）则有所不同。
认识—领悟疗法可以看做是在心理医生的指导下进行的患者自我教育，是对幼稚心理的改造。患者在接受治疗前，对他们病态行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式概不自知，通过心理医生的解释、分析、相互讨论，并联系自己深入思考后，才真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是儿童期留下的痕迹，是成年人不应保持的幼年心理行为模式。后随情感和行为和改变，症状也就自然消失。
治疗的目的是要消除患者的症状，而症状的消除就需要患者对心理医生解释的领悟，患者的领悟是在心理医生引导下的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的创伤，而在于患者对心理医生解释的信任，这就是领悟的本质。领悟的内容是心理医生灌输给患者的，当患者自感以前的想法及行为可笑时，自己也就抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消除。因此，治疗的过程不仅是一个心理医生与患者交互作用的过程，也是极需患者主观努力的过程。
认识—领悟疗法认为：一个成年人产生强迫症的根源不在于现在，而在于无意识的幼年期创伤体验。幼年期创伤包括父母离异、缺爱、失爱、各种躯体病痛和灾难、体罚、过度的情绪刺激、剧烈惊吓等。幼年生活经历，尤其是创伤性经验，影响个性的形成，并可能成为成年后心理障碍的种子。成年人处在困境中或遇到严重的心理冲突，会产生焦虑情绪。这些焦虑在种子的作用下经过心理机制的加工，被化装成各种强迫症的症状表现出来。
认识—领悟疗法还认为：强迫症是过去的或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现。它通过来访者对疾病原因的回忆和医生的解释，使患者对病因领悟。该疗法能够从全新的角度刺激来访者改变错误的认知，自觉地找准问题的症结，得到领悟而使症状减轻或消失。
认识—领悟疗法的精要之处在于：引导来访者进行自我探索，通过领悟，对于成长中的错误观念及个性不足进行重新的认知，从全新的视角解释过去的问题，学习建设性的行为，排除障碍，创造条件，开发潜能，自我实现。
另外，来访者目前典型的心理的行为异常还不适特别严重，其年龄也比较适合采用以上咨询方法。
七、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
1．诊断评估与咨询关系建立阶段；
2．心理帮助阶段；
3．结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（每周一次，共2次）
目的：
1. 建立信任关系；
2. 了解来访者的基本情况，收集相关资料；
3. 明确主要问题，共同协商咨询目标；
4. 介绍心理咨询方式和相关情况。
方法：会谈、心理测验
过程：
1. 填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任权利与义务。
2. 心理测验：EPQ、SCL-90、SDS、SAS。
3. 第一阶段会谈侧重于了解症状是什么，表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规的精神检查，以确定是否是认知领悟疗法的适应症。
4. 将测验结果反馈给来访者，并做出初步分析，以使他理解为什么会这样。
5. 确定咨询目标。
6. 就什么是心理咨询、心理咨询能否提供来访者所需要的帮助进行沟通。
7. 布置家庭作业。
要求他在每次会谈后，写出对会谈的感受和想法，将会谈中的心得运用到生活当中去，并随之记下平时头脑中存在的疑问。
咨询师通过专注与倾听，是来访者感觉到被理解和接纳，信任得以建立；咨询师加以理论的解释和指导，使来访者感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰；咨询师的询问和来访者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，使来访者变得踏实。
第二阶段：心理帮助阶段。（每周一次，共5次）
目的：
1. 了解来访者的生活史和容易记起的有关经验，引导来访者一起分析症状的性质。
2. 引导来访者进行自我探索，使之认识成长中的错误观念与个性不足，排除障碍，创造条件。
方法：会谈法