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    白云心理医院护理员<<查房记录薄>>

    来源:广州白云心理医院  2007-11-18  阅读:1256

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    白云护理员<<查房记录薄>>推荐:

       一、护理查房内容:

      1、生活自理能力下降;

      2、潜在营养失调;

      3、睡眠紊乱

      二、责任护士报告病人基本情况

      责任护士:唐志华

      患者男:45岁,因“凭空闻人语,疑被害伴行为紊乱12年”,于2006年3月8日入院,诊断为:偏执型分裂症。给予维思通,舒必利等系统治疗,通过43天治疗病情好转,但仍能看到有人用气功控制他,不记得家中一共有几个兄弟姐妹及自己的生日,情感反应平淡,意志行为减退,对未来生活无打算,无自知力,饮食正常,白天卧床时间过多,有时小便排出困难,各项实验室检查回报正常,心电图,X线及B超检查均正常。

      三、查体:查病历

      主管护师:孙云红

      患者体质差,长期服用抗精神病药物治疗,引出:

      1、反应迟钝,行动缓慢,步态不稳;

      2、智能障碍,病人自我保护能力差;

      3、药物副反应的观察及处理。

      四、上下级相互提问,互动交流

      (梅俊安主任)

      1、如何观察病人的药物副反应,预防及处理。

      2、如何保证营养摄入。

      3、如何协助促进参与工娱活动,保证日间活动量恢复自理能力。

      4、如何预防并发症。

      五、主持人对获取综合信息进行交流,准确分析:通过议论分析:

    • 注意生活护理,预防合并症,抗精神药物出现药物副反应的病人,生活懒散,不能自理,不知洁净,体力下降,步态不稳,易出现摔伤,易发生吞咽困难及上呼吸道感染,对天气的变化,不会自动加减衣服,应注意保暖,督促卫生;
    • 注意观察病人进食情况,保证营养充分;
    • 为病人入睡创造条件,设法诱导入睡,保证睡眠时间,不允许病人白天长时间卧床休息,他喜欢打篮球,多表扬,多鼓励他参加娱乐活动,做好心理护理。

      六、效果评价及相应措施:

    • 药物副反应时,置患者于工作人员视线下活动,专人看护;
    • 排尿困难时,诱导病人主动排尿,如针刺气海、关元,王阴交等穴位,给病人听流水声,下腹部热敷等方法;
    • 向病人解释饮食的重要性;
    • 提供丰富营养,清淡,易消化的食物;
    • 吞咽困难时给予半流质,易消化饮食;
    • 鼓励病人多饮水,鼓励多活动;
    • 协助病人穿轻便舒适,尺码适当的平底鞋,防摔伤;
    • 设法诱导入睡,避免睡前兴奋,不看刺激、紧张的电视,无效时可给予药物处理。
      • 以病区护士长作为查房主持人组织的三级护理查房:主管护师——护师——责任护士
      • 查房目标:以提高护士分析问题和解决护理问题的综合能力,在实施三级查房中,采用以病人存在问题为基础的学习讨论,以解决病人实际问题为目标的方式进行护理查房,经过典型病例的病因、临床表现、治疗原则、护理方法的学习,以提高护理人员认识疾病的能力,使护士对病人护理问题的基础临床知识、临床思维能力、人际关系处理技能、护理体格检查、各种技术操作技能、教育病人的能力、自学能力诸种技巧和能力有一个学习、训练的机会。

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