一、护理查房内容：

　　1、生活自理能力下降；

　　2、潜在营养失调；

　　3、睡眠紊乱

　　二、责任护士报告病人基本情况

　　责任护士：唐志华

　　患者男：45岁，因“凭空闻人语，疑被害伴行为紊乱12年”，于2006年3月8日入院，诊断为：偏执型分裂症。给予维思通，舒必利等系统治疗，通过43天治疗病情好转，但仍能看到有人用气功控制他，不记得家中一共有几个兄弟姐妹及自己的生日，情感反应平淡，意志行为减退，对未来生活无打算，无自知力，饮食正常，白天卧床时间过多，有时小便排出困难，各项实验室检查回报正常，心电图，X线及B超检查均正常。

　　三、查体：查病历

　　主管护师：孙云红

　　患者体质差，长期服用抗精神病药物治疗，引出：

　　1、反应迟钝，行动缓慢，步态不稳；

　　2、智能障碍，病人自我保护能力差；

　　3、药物副反应的观察及处理。

　　四、上下级相互提问，互动交流

　　（梅俊安主任）

　　1、如何观察病人的药物副反应，预防及处理。

　　2、如何保证营养摄入。

　　3、如何协助促进参与工娱活动，保证日间活动量恢复自理能力。

　　4、如何预防并发症。

　　五、主持人对获取综合信息进行交流，准确分析：通过议论分析：

• 注意生活护理，预防合并症，抗精神药物出现药物副反应的病人，生活懒散，不能自理，不知洁净，体力下降，步态不稳，易出现摔伤，易发生吞咽困难及上呼吸道感染，对天气的变化，不会自动加减衣服，应注意保暖，督促卫生；
• 注意观察病人进食情况，保证营养充分；
• 为病人入睡创造条件，设法诱导入睡，保证睡眠时间，不允许病人白天长时间卧床休息，他喜欢打篮球，多表扬，多鼓励他参加娱乐活动，做好心理护理。

　　六、效果评价及相应措施：

• 药物副反应时，置患者于工作人员视线下活动，专人看护；
• 排尿困难时，诱导病人主动排尿，如针刺气海、关元，王阴交等穴位，给病人听流水声，下腹部热敷等方法；
• 向病人解释饮食的重要性；
• 提供丰富营养，清淡，易消化的食物；
• 吞咽困难时给予半流质，易消化饮食；
• 鼓励病人多饮水，鼓励多活动；
• 协助病人穿轻便舒适，尺码适当的平底鞋，防摔伤；
• 设法诱导入睡，避免睡前兴奋，不看刺激、紧张的电视，无效时可给予药物处理。
  • 以病区护士长作为查房主持人组织的三级护理查房：主管护师——护师——责任护士
  • 查房目标：以提高护士分析问题和解决护理问题的综合能力，在实施三级查房中，采用以病人存在问题为基础的学习讨论，以解决病人实际问题为目标的方式进行护理查房，经过典型病例的病因、临床表现、治疗原则、护理方法的学习，以提高护理人员认识疾病的能力，使护士对病人护理问题的基础临床知识、临床思维能力、人际关系处理技能、护理体格检查、各种技术操作技能、教育病人的能力、自学能力诸种技巧和能力有一个学习、训练的机会。