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    [精神疾病与护理]

    来源:广州白云心理医院  2007-11-15  阅读:724

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     一、我国精神科护理学的发展概况
      我国现代精神卫生事业起步相对较晚,一般是以1897年在广州建立的第一所精神科诊所作为起点,解放前基本上处于无发展状态,新中国成立后牌一种低谷发展中,上世纪80年代随着改革开放的实行,我国社会与经济的迅速发展,人们对社会心理因素,应激对心身健康影响的重要性越来越重视,由于党和政府及社会对精神疾病的关注,精神医学得到飞速发展,精神病医院由原来的封闭式,半封闭式病房转变为开放式、花园式的温馨病房(广州白云心理医院为代表),并且住院条件也明显改善,随着精神医学的发展,精神科护理学也得到长足发展,在原来的责任制护理基础上,形成了系统化整体护理,临床治疗护理,心理护理,工娱护理,康复护理,家庭护理,精神卫生保健护理及相关管理等。
      二、精神疾病护理的概念与意义
      精神疾病护理是以护理学为基础,以精神病学,心理学专业知识和边缘自然科学为指导,从生物,心理,社会三方面研究和帮助精神病人恢复健康,并满足精神病人的身心整体护理需求,还要参与精神卫生保健工作,积极开展社区精神疾病的家庭护理,并将精神卫生知识传播给人民群众。
      世界卫生组织(WHO)指出:“健康不仅仅是没有疾病,而是躯体,心理及社会适应的良好状态。”心理健康是指个体良好的承受应激和适应社会的能力和状态,以减少疾病的发生,因此精神科护理学对于保持和恢复人们的健康有重要意义。
      三、精神疾病病人的特征
      精神疾病是由于大脑功能紊乱,而导致精神活动异常的一类疾病。他们的症状表现复杂多样,即便是同一种疾病,其表现形式也不尽相同。
      1、有些重病患者表现为精神运动性抑制或兴奋,生活常不能自理,拒食或不知饥饱,不知冷暖,不讲卫生。有些精神病人貌似常人,意识清晰,生活自理,但有严重的思维障碍,脱离现实,具有潜在的危险性,可导致杀人,自杀,自伤,毁物等异常行为,不但伤害自己,也可危及他人,影响社会治安,破坏家庭和谐,带来灾难与不幸。
      2、社会对精神病人怀有恐惧心理,对他们不理解,不能宽容为此病人常受歧视,他们在自身疾病的痛苦上,又要随社会压力与精神创伤,但他们自己不能理解与察觉,只是对周围人怀有猜疑和敌意,孤独退缩,脱离现实环境,不能适应正常的社会生活。
      3、有些病人虽不滋生事端,但他们因人格障碍,性格缺陷,适应社会能力差,人际关系不好,因而学习,工作和家庭遭受排挤或挫折。
      4、多数病人没有自知力,常拒绝就医治疗,又不能制约自己的情感与行为,任意妄为,难以合作,终只能住院治疗。
      四、精神疾病的护理
      精神疾病病人的特征是复杂多变,不稳定的,这就构成了精神疾病人护理的特殊性。因此,针对病人的特点和存在的问题,护理人员应有高度的责任感和警惕性,采取积极有效的护理措施,防患于末然,避免意外事故的发生,做好精神病人的护理工作。
      1、一般护理
      (1)热情接待病人,交谈时态度要和蔼,热情,讲究方式方法,尊重病人的人格,对病人具有高度的同情心和责任感。看到他们或多或少的正常一面,根据不同病情妥善安排病人。
      (2)认真细致地对病人进行精神检查和体格检查,询问病史,了解其兴趣,爱好,习惯,对病情做到心中有数。
      (3)对意识清晰,生活能自理的病人,主动介绍周围环境和同室病友,交代住院须知。使其尽快适应医院生活,消除陌生和不安感,对症状特殊的病人由专人护理,严防意外。
      (4)除早晚和常规护理外,还要督促病人搞好个人卫生,如理发,洗澡,修面,更衣,修剪指甲,灭虱等都要作出具体安排。
      (5)注意其饮食情况,对饮食不好的病人要重点照顾,防止病人暴饮暴食或拒食,如有特殊情况则以医嘱为准。
      (6)合理安排作息时间,保证环境安静,避免强光刺激,尽量让病人养成良好的睡眠习惯。
      (7)密切观察病情变化,包括精神病状和身体情况,以及有无合并症等,并认真记录病情动态变化,为诊断,治疗提供客观依据。
      (8)做好精神药物治疗中的护理工作,包括保证病人按医嘱服药,确保用药安全,观察药物疗效及副作用,并及时处理。
      2、特殊护理
      (1)自杀自伤 精神病人在相应的幻觉,妄想支配下以及处于抑郁,焦虑状态和恢复期时,都易发生自杀自伤行为。因此护理人员应仔细观察,加强责任心和对病人的管理,作好安全检查,收藏保管好危险物品;服药时严格检查是否真正服下,重点病人逐班交接,及时发现自杀先兆,及早预防,严防意外事件发生。
      (2)兴奋躁动 精神病人在病程的每一阶段都有可能出现躁动,具有一定的危害性。做好兴奋跳动病人的护理十分重要。其护理原则具体有三个方面:一是预防兴奋症状的发生;二是减少及避免由于兴奋症状引起的伤害事故;三是加速治疗,以缩短兴奋过程。另外此类病人体力消耗极大,应注意补充足够的营养和水分。
      (3)外走 由于病人自知力缺失,不安心住院或受幻觉妄想支配等,易出现外走行为,对此类病人要重点交接班,清点人数,不能让其单独外出或者加强环境防护,保管好钥匙及危险,并熟悉病人及亲戚朋友的地址,预防意外。
      (4)木僵 木僵状态多见于紧张型精神分裂症,也可见于抑郁症,器质性及心因性疾病。护理人员必须关心体贴耐心,细致的护理此类病人,将病人安置在较安静的病房,床铺不要太高,防止跌伤,做好口腔护理,及时解除小便潴留,床铺保持清洁,干燥,防止发生褥疮,还要防范病人突然出现冲动伤人行为,还要注意每日按时供给营养和水分,不能进食者给予鼻饲。
      (5)饮食障碍 精神病人经常出现乱食,暴饮暴食,不知饥饱或随便拣食,不知进食或拒食,因此要有针对性的做好饮食护理,特别是拒食病人护理,要认真仔细观察和分析拒食原因,注意病人有没有酸碱平衡失调,有针对性的进行换食,劝食,喂食,必要时鼻食治疗,保证营养供给,以免贻误治疗,加重病情。
      (6)幻觉妄想 幻觉妄想的出现可支配病人的思维,情感,行为,导致自杀,伤人,外走等危险事件发生。对于单独妄想的病人,护理人员要多以谈心的形式接触病人,关心病人,主动接触病人,了解病人爱好,兴趣,尽量满足其合理要求,取得病人信任,了解掌握病人的妄想内容,对病人的妄想不要加以解释和干涉,更不要与其争辩,避免在病人面前议论是非,或低声交谈,以免引起猜疑,强化妄想.对妄想半妄想的病人,护士要密切观察病人出现幻觉的次数,内容和时间,并为其创造一个良好的修养与环境,并组织他们参加工娱活动,分散其对幻觉妄想的注意力。
      (7)睡眠障碍 由于客观因素的影响,精神疾病很容易引起失眠,睡眠倒错,嗜睡,给病人身体健康带来不良影响,同时也易引起病人烦躁,郁闷,甚至发生意外。对此类病人查找原因,消除紧张、恐惧、焦虑情绪,消除环境的不良刺激,如保持室内温暖,空气流通,床铺松软舒适,睡前用热水泡脚,必要时给予适当的镇静剂或助眠药物,对睡眠到错或嗜睡的病人,要安排好有规律的作息时间和生活制度,并组织病人参加力所能及的劳动或工娱活动,减少白天睡眠时间,保证夜间有充足的睡眠。
      3、恢复期的护理
      精神疾病经过治疗,病情缓解,逐步向康复发展。在病重时,可能因自知力缺乏,很少考虑未来问题,可以当疾病恢复时,病人面临的实际问题接踵而来,特别是社会上对精神病人的偏见,还有工作,家庭,婚姻等问题摆在他们面前,使病人难以解脱,这时期病人的心理变化和心理负担是非常复杂的,甚至产生自杀轻生念头,因此对于恢复期的病人要使其将剩余力量发挥出来,以调整心身的平衡,让其感觉自己在社会上还是有价值的,这样才达到满意效果。
      (1)开展工娱治疗,包括力所能及的劳动及协助病区日常工作和管理等,使病人通过工作而获取自我存在价值的满足感,逐步与现实接触,达到巩固疗效的目的。
      (2)加强心理护理,提高病人的认识,消除消极自卑情绪,教育病人正确对待人生,努力克服性格中的缺陷,保护良好的人际关系,处理好有关生活事件和矛盾,注意劳逸结合,保持合理而有节律的生活制度。
      (3)注意观察病人的思想动态,继续服用精神药物,防止复发及产生意外。
      (4)培养病人的治疗信心。培养病人的积极性与主动性,防止过分的依赖。让痊愈已正常工作的病人现身说法鼓励病人树立战胜疾病的信心。
      (5)做好科普宣传工作。对病人家属及有关单位、学校、邻居等做好宣传工作。纠正对精神病人的错误观念,应关心病人,尊重病人。
      (6)为病人解决实际问题。针对病人实际存在的困难,如婚姻、工作、学习、经济问题等,要争取社会支持,给予合理解决,以减少或消除复发因素。
      (7)给予艺术欣赏。当人在欣赏艺术作品时,会被那充满感情,栩栩如生的艺术形象所吸引,所感动。通过不同的艺术形式来改变病人的精神生活,调节其痛苦或不安的情绪

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