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  • 老年期抑郁症的诊治与预防

    来源:广州白云心理医院  2017-03-10  阅读:1557

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        随着人口的老龄化,老年期抑郁症患者已经超过2600万,在我国自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占50%。老年人有许多躯体疾病和社会经济问题,在综合医院就诊的患者中伴发抑郁、焦虑情绪的相当普遍。临床医护工作者常常认为抑郁症是这些问题的正常表现,从而使许多患者未能得到诊断及治疗,因此不但使患者遭受痛苦,更为重要的是导致治疗不足,严重影响了患者的身心健康,也给家庭和社会带来较大的负担。

      1 病因及发病机制

      老年期抑郁症的主要病因和发病机制:(1)社会心理因素:老年人身体疾病及精神挫折的耐受能力日趋下降,再加上遭受各种心理应激的机会越来越多,配偶亡故、子女分居、社会地位改变、经济困顿和疾病缠身等诸多因素都会造成或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助感,成为心情沮丧、抑郁的诱因。老年人在生理“老化”的同时,心理功能也随之老化。心理防御和心理适应的能力减退,一旦遭遇生活事件便不易重建内环境的稳定,如果又缺乏社会支持,心理活动的平衡更难维持,从而促发包括抑郁症在内的各种精神疾病。(2)病前人格特征:老年人人格特征的改变,如内向、孤僻、被动、依赖、固执、情绪不稳、神经过敏和刚愎自用等。(3)生物学异常:①神经递质5-HT和去甲肾上腺素功能不平衡。②抑郁症时下丘脑-垂体-肾上腺系统的功能异常。③生物节律紊乱,如快速动眼睡眠潜伏期缩短。(4)生理学退化:老年人大脑发生退行性变,学习及工作能力、思考能力减退,使得兴趣狭窄,主动性不够,不愿改变现状,性情固执,行动缓慢,以致对社会各种要求逐渐不适应,故各种心理、社会因素常成为老年性抑郁症的诱发因素。

      2 临床表现

      2.1 临床类型 老年期抑郁症包括3种类型:(1)老年期前发病持续到老年期或老年期

      2.2 精神症状

      2.2.1 抑郁发作的一般临床表现 抑郁发作临床上以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。(1)心境低落临床主要表现为显著而持久的情绪低落,抑郁悲观。(2)思维迟缓表现为患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞。临床表现为主动语言减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。(3)意志活动减退表现为呈显著持久的抑制。临床表现为行动缓慢,生活被动,疏懒,不愿与人接触,不愿参加平常喜欢的活动及业余爱好,回避社交。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念及行为,这是抑郁症危险的症状,应引起医务人员及家属的高度重视。

      2.2.2 老年期抑郁症的症状特点 老年期抑郁症临床表现往往不太典型,其症状特点表现为:(1)悲观心境、自身感觉很坏;(2)睡眠障碍,失眠或早醒;(3)食欲很差;(4)动力不足,缺乏活力;(5)兴趣和愉快感丧失;(6)自责自罪、消极想死;(7)体重下降;(8)性欲降低。

      3 诊断与鉴别诊断

      3.1 诊断标准 目前其诊断应符合一般抑郁症的诊断标准。由于老年期抑郁症的情绪障碍和行为异常具有一定特殊性,症状群临床变异较大,存在一些不同程度的非典型抑郁症状,如躯体和疑病症状较突出、可出现“假性痴呆”等,因此在应用一般标准时,应注意老年期抑郁症的某些特有的临床特征。

      3.2 鉴别诊断 需与老年痴呆、继发性抑郁综合征、焦虑症、精神病性抑郁症、神经衰弱、躯体疾病相鉴别。

      4 治疗

      老年期抑郁症的治疗包括心理社会治疗及药物治疗。

      4.1 药物治疗 近年新型抗抑郁药广泛应用于临床,即五羟色胺再摄取抑制剂。目前可选用的药物有左洛复、百忧解、赛乐特等。新型抗抑郁药服用简便,疗效可靠,安全性好。这些药物包括:(1)五羟色胺再摄取抑制剂:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明及奈法唑酮等;(2)可逆性单胺氧化酶抑制剂:吗氯贝胺;(3)五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂:文拉法辛;(4)去甲肾上腺素再摄取抑制剂;(5)去甲肾上腺素能-特异性五羟色胺能抗抑郁药:米他扎平。

      4.2 心理治疗 认知治疗与行为治疗对老年期抑郁症有效。心理治疗抑郁症的方法有以下几种。

      4.2.1 合理地宣泄不良情绪 采取合理的方式,将情绪宣泄出来。鼓励患者广泛与亲朋好友沟通交流,说出自己的痛苦,寻求他们的帮助。同时应胸怀坦荡,真诚坦率,豁达大度,宽仁博爱,使自己有个好心境。多交几个无所不谈的朋友,快乐就会增加,忧伤就会减少。

      4.2.2 丰富自己的生活,积极地进行情绪调节 可以通过远足、郊游、爬山、游泳,去转移不良情绪亦可投入自己的爱好中,暂时忘却尘世的烦恼。

      4.2.3 亲朋好友的指导帮助,是不良情绪的外部抑制力量 对神经性抑郁症患者,亲人们应抱之以亲切和同情的态度,鼓励患者倒出内心的苦闷,使其在亲人们的指导帮助下尽快适应环境,并取得社会的支持,为疾病治疗创造良好的氛围。

      5 预防

      对于老年期抑郁症,治疗是一个方面,关键还在于预防,尤其社区预防工作。老年期抑郁症的防治要注意以下几点:(1)子女对于老年人,不仅要在生活上给予照顾,同时要在精神上给以关心,提倡精神赡养。(2)老年人要面对现实,合理安排生活,多与社会保持密切联系,多与年轻人交往,常动脑子,不间断学习。(3)按照自己的志趣培养爱好,如种花、钓鱼、书法、摄影、下棋、集邮等。(4)由于老年期抑郁症容易复发,因此强调长期服药,对于大多数患者应持续服药2年,而对于有数次复发的患者,服药时间应该更长一些。

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