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  • 创伤后应激障碍的治疗药物

    来源:广州白云心理医院  2013-07-06  阅读:1774

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        目前用于创伤后应激障碍的治疗药物较多,主要有苯二氮卓类抗焦虑药、抗抑郁药、非典型抗精神病药、抗惊厥药等。早期以三环类抗抑郁剂(TCAs)、苯二氮卓类等为主。近10多年来被副反应较少的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRIs)取代。下面让我们共同了解创伤后应激障碍的治疗药物有哪些。
     
        抗抑郁药
        研究表明,三环类抗抑郁药(TCAs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等对PTSD均有不同程度的疗效。其中SSRIs类药物帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等疗效和安全性更好,还能提高患者的生活质量,改善睡眠。舍曲林是第一个由FDA批准的治疗PTSD和其导致的慢性疾病状态的药物。SSRI不仅对PTSD症状有明显改善作用,且可维持疗效,预防复发。并且不仅能改善PTSD症状影响的总体功能,而且对PTSD的共患疾病和相关症状也有治疗作用。SSRIs的疗效通常比其他抗抑郁剂肯定,但胃肠道和性方面的副作用限制了他们的应用。
    创伤后应激障碍的治疗二:抗焦虑药最新咨询
     
        抗焦虑药
        BZ因疗效好,见效快,问世后迅速取代巴比妥类药物成为抗焦虑的首选药。BZ能降低警觉程度、抑制记忆的再现过程而用于PTSD的治疗。BZ长期应用易导致成瘾,在停药时出现反跳或戒断症状,对老年患者可导致认知功能损害,增加跌倒、骨折的危险,不宜作为首选药物。新型非BZ类抗焦虑药如丁螺环酮等,能改善PTSD患者的核心症状、认知障碍,不损害精神运动功能,也不导致过度镇静、肌肉松弛和停药综合征。但有眩晕、头痛、恶心等不良反应.其半衰期较短,要求每日规律服药,会影响服药依从性。
     
        苯二氮类药物很有用,因为它们起效快。在近期创伤的幸存者中,苯二氮类药物可减少焦虑和觉醒,并改善睡眠。然而,长期使用未必有效。在一项针对患有急性应激障碍的创伤幸存者(即创伤后1-3个月内发生)的研究中,治疗睡眠短期使用苯二氮类药物与创伤后应激症状的急性减少有关。不过,另一项研究发现,早期和长期的使用苯二氮类药物,实际上与随后高比率的创伤后应激障碍相关。这一点提示苯二氮类药物可用来治疗极端唤醒、失眠、和焦虑,但是对他们的使用应该有时间限制。其他的药物代理对治疗患有急性创伤应激个体的失眠也可能有所帮助。低剂量的trazadone、nefazadone、以及阿米替林都是可供选择的。
     
     
        抗惊厥药物
        PTSD中睡眠障碍如失眠和噩梦通常对抗抑郁药物反应不良。新型抗惊厥药物常可用来加速睡眠,治疗后大部分患者睡眠持续时间有中度或以上的改善,噩梦频率明显降低。
     
        抗精神病药
        有一部分PTSD患者存在闯入性的、类似精神病的症状,因此提出具有5-羟色胺功能特性的抗精神病药物也可用于PTSD的治疗。对PTSD药物治疗的研究主要集中在5-HT能抗抑郁药上,然而类精神病性症状是PTSD的重要组成部分,非典型抗精神病药具有独特的5-HT作用,对PTSD会有所帮助。尽管这类药物不作为PTSD治疗的首选药物,但可控制行为紊乱症状、情感爆发、自伤等。
     
        甲状腺素
        作为SSRI类药物治疗的增强剂,尤其是治疗有抑郁症状的PTSD患者有更好的疗效。
      去甲肾上腺体素的应用尚未研究用于急性应激反应的治疗。但是,与慢性创伤后应激障碍相关的几个公开的实验已经被实施了。这些药物代理对于那些意图控制过度觉醒、易激惹攻击、侵入性记忆和失眠的病人而言是有用的。低剂量的普萘洛尔也被成功地用于作战怯场和行为焦虑之中,因为它调节身体和压力的认知表象。不过,临床医生应该给心血管疾病的幸存者开可乐定、胍法辛和普萘洛尔。这是因为这些药物可能会降低血液压力。此外,如果高血压当事人的血液浓度下降或突然停止,可乐定可引起反弹。此外,医生不应该对糖尿病患者的处方进行限定,因为他们可能会干扰交互调节激素对低血糖的反应性。

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