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    来源:广州白云心理医院  2016-06-21  阅读:1127

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    躯体疾病中的抑郁症是由于躯体疾病引发的与该损害相关的抑郁状态。

    1、原发躯体疾病可以引起反应性抑郁。

    反应性抑郁是躯体疾病和疼痛的反应,躯体疾病产生无助感,甚至绝望感。抑郁可出现在疾病过程中的任何阶段,这取决于躯体疾病本身的情况。患者在出院后,会面临有疾病所引起的躯体和情感的变化。由于住院的繁杂和治疗,患者对于疾病对其身体或生活的巨大威胁和明显影响,会产生迟发性的情绪反应,世界范围的调查表明:在临床各科的患者中约1/4——1/3的患者伴有抑郁情绪,约22%伴有焦虑情绪。患有抑郁和焦虑性疾病的严重程度的加重和转成慢性有关。以及对于治疗的临床反应减弱和治疗结局不佳有关。

    这种反应性抑郁通常会随病人的痊愈和调整而减轻,先治疗抑郁以防止情绪的继续恶化是绝对必要的,以免疾病的加重。如果患者抑郁情绪没有被及时发现,持续不缓解,那么患者就会出现以下情况:对躯体疾病治疗的遵嘱性下降,主动康复的愿望降低,住院时间明显延长。严重影响慢性躯体疾病康复。

    据国外研究表明:无抑郁——平均住院数10天;躯体病伴抑郁抗抑郁治疗——平均住院数13.8天;躯体病伴抑郁无抑郁治疗——平均住院数45.6天;

    2、躯体疾病加重抑郁

    躯体疾病使患者感到紧张,而情绪紧张又使躯体疾病加重或转向慢性,这样患者压力会更大,躯体疾病和抑郁相互影响,躯体疾病的缓解能否减轻情感障碍的痛苦,有赖于躯体疾病发作前患者的情况。躯体疾病发作前就有抑郁,躯体疾病治疗不佳和治疗不当,会引起抑郁的复发或抑郁治疗效果不佳。有资料显示:抑郁可以影响慢性躯体疾病的预后,美国1975年有一项30——40年的随访研究报告:

    躯体疾病伴抑郁——因病死亡65%,存活27%,自杀8%;躯体疾病不伴抑郁——因病死亡34%,存活66%。

    Barefoot的长期随访研究发现,抑郁可以诱发心肌梗死,伴发抑郁的冠心病患者的长期死亡率增加84%;Morris的十年随访研究发现:中风患者如果伴发抑郁,将延缓中风后康复,导致死亡危险增加2.4倍。恶性肿瘤的长期生存率下降20%,使血糖控制不良,产生慢性并发症的危险上升,使病情进一步恶化。

    3、抑郁可诱发或促发躯体疾病

    躯体疾病可以是情感问题的直接结果,例如,抑郁可以诱发心肌梗塞,临床上经常可以

    看到抑郁引起的偏头痛。

    4、躯体疾病可以引起抑郁

    也就是说抑郁是躯体疾病的精神症状,如乌干达伤寒、粘液性水肿、恶性贫血。

    某些疾病可以先表现为抑郁,这种抑郁可能显示患者已患有某种躯体疾病,躯体疾病的抑郁可能是一种早期症状。如流感、内分泌障碍(甲低)、肿瘤和癌、胶原性疾病(红斑狼疮)、神经系统疾病(包括多发性硬化)、脑瘫、睡眠障碍、某些痴呆和帕金森氏病、营养障碍如贫血。

    一方面治疗躯体疾病,才能使情感障碍症状消失。但又不能只注意躯体疾病而忽略抑郁。另一方面,当患者出现抑郁症状、而抗抑郁治疗有效时,临床医师可能会忽略躯体疾病,使潜在的躯体疾病由于疏忽而恶化,所以弄清楚是否患者引起抑郁状态的躯体疾病常常是绝对必要的。

    5、抑郁以躯体症状来表现没有器质性病变

    临床上我们常会遇到有的患者多种不适,进一步检查常常会发现一种未被识别的和未作诊断的潜在抑郁,这种抑郁被躯体不适的主诉所掩盖,但其多种主诉的主要原因是抑郁,这种不适可以在体内的任何一种生理系统的多种形式出现,如胃肠症状(恶心、呕吐、腹泻或便秘),心血管系统(心慌、胸闷、气短、早搏、心动过速、心前区疼痛),皮肤系统(脱发、瘙痒、运动迟缓),泌尿系统(尿频、尿潴留、性欲下降),神经系统(头痛、头晕、失眠)。

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