联系我们
典型案例
藏在抑郁中的危机——双相情感障碍
来源：广州白云心理医院
浏览量：144 发布时间：2023-04-11
近几年关于抑郁症的话题经常被人们提及，很多人对症自检，也发现了自己的抑郁状况甚至病症。但是，你有没有想过，有些你认为的精神障碍，并非仅仅是抑郁那么简单。也有可能是双相情感障碍。
近日，广州白云心理医院慢性精神康复科女病区便收治了不少双相情感障碍患者，且大多为年轻人。
01“抑郁”也许是“双相”
27岁的小菲（化名）本是一个快乐活泼，开朗乐观的女生，但几次找工作失败后，她就开始出现心情不好，爱哭，感觉自己没有记忆力，做事情慢、速度慢、反应慢。
吃饭也没什么胃口，没有一点味道，感觉不到自己的舌头，看电视看不进去，感觉活着没什么意思。哭也哭不出来，笑也笑不出来，很多次想过死，但是怕死，曾试过1次刀片割腕，但好在父母及时发现。
看完上面的描述，猜想大家心中都有了一个答案——抑郁症。就目前的表现可以归纳为“情绪低落、自杀行为、兴趣减退”，持续时间大于二周，完全符合典型抑郁症发作的诊断标准。那小菲一定是 “抑郁症”吗？答案是否定的。
广州白云心理医院慢性精神康复科女病区主任杜维豪表示，对于抑郁症患者，必须要询问的是既往是否有过躁狂发作或者轻躁狂发作，这将决定是否为单纯的抑郁症还是双相情感障碍。
图|杜主任为患者看诊
经过仔细询问，小菲曾有过情绪极度亢奋，精力特别充沛，很爱关注国际大事，认为自己脑子特别灵活，甚至认为自己是上帝之女。失业在家的时候，经常与朋友出去唱歌玩乐，这种情况持续约一周左右自行好转。
但是当时的她并不认为有异常，反倒非常享受当时的状态。
杜主任表示，上述症状可以归纳为“精力充沛、思维奔逸、自我评价高”等，这都是典型的躁狂发作。
结合既往病史及目前表现，小菲最终被确诊为“双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的中度抑郁发作”。
02 双相情感障碍中的抑郁表现
杜主任介绍，双相情感障碍在医学上定义为躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍，其主要表现时而抑郁，时而狂躁双重心境，且情感在这两方面摆动不定。
很多患者处于抑郁状态的时候，大多怀疑自己有抑郁症，且在这种情况下会问询医生，若是处于躁狂状态，往往会觉得自己的精神状态良好。因此，往往导致误诊。
然而，双相情感障碍是一种复发性和终生性疾病，它比单纯的抑郁症更可怕。
患者情绪就像坐过山车一样， “冰火两重天”。这种双相情感障碍不论在鉴别、诊治还是病程管理方面均比单纯抑郁更为复杂。
然而，抑郁症有单纯抑郁症和双向情感障碍的抑郁之分。从抑郁症我们可以识别双相情感障碍的线索，比如：
1.早年发病，通常指<25岁起病；
2.发作性心境不稳定：指心境波动很大，抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安等情绪呈短暂发作；
3.抑郁发作伴不典型特征：如食欲亢进、体重增加、短暂欣快发作，灌铅样肢体麻痹等；
4.抑郁频繁发作：1年内>4次；
5.抗抑郁药治疗引起转躁；
6.病前情感气质：情感旺盛气质、心境恶劣气质、易激惹气质与环性情感气质与心境障碍关系最为密切了；
7.双相障碍阳性家族史；
8.季节性情绪变化；
9.烦闷性躁狂：表现为烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动等（易被误诊为激越性抑郁）。
03 双相情感障碍应该如何治疗？
杜主任表示，双相情感障碍患者治疗的关键是稳定情绪，需要使用情绪稳定剂：比如锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪、非典型抗精神病药物等。至于抗抑郁药是否应用于治疗双相抑郁一直颇受争议，但原则上不推荐抗抑郁剂的单药治疗。
如果确实需要使用，需在心境稳定剂的基础上短期使用，或在更专业人员指导下使用，避免抗抑郁药诱发转躁，使得病情更加复杂、更加难治疗。
此外，在上述药物治疗基础上，相应的心理治疗、物理治疗也是双相障碍患者出现抑郁情绪时一个重要治疗手段。
当然，在这个过程中需要坚持治疗，定期复诊、复查相关指标，按医嘱服药，做好心理测评，不自行更改治疗方案，以及学习如何管理疾病状态，将疾病不良影响降到最低。
图|杜主任关心住院患者身体状况