[诊疗纪实·典型病例] 青少年自伤行为的成因及其干预策略

来源：广州白云心理医院发布时间：2021-09-03

近年来我院儿少心理科病房收治了不少划伤自己的病孩，对此我们进行了研究，寻找他们划伤自己的原因和治疗方法。划伤自己的患者年龄都在12~18岁，以初中生为多，他们大多数用美工刀来划伤自己左前臂或右前臂的皮肤。刀口有深有浅，深的也不会伤到较大的血管，也有用其他尖的物品来划伤自己。问他们为什么要划伤自己？划的时候痛不痛？他们回答大多在心情抑郁或烦躁时会划自己。划时会痛，但划后心情会好些，所以在心情不好时就划，有的反复划多次。

儿少心理科医护查房

在寻问其心情不好的原因时，我们发现常见的以下原因：家庭缺少爱，缺少与父母情感交流，父母只关心他们的成绩——爱的撤回；还有父母过分干涉他们的隐私——权力干涉；另外就是在家庭或学校中受到身体欺凌，言语欺凌和关系欺凌。

所以对这些患儿单纯用抗抑郁药和抗焦虑药是不够的，最主要的要靠心理治疗。我们白云心理医院儿少心理科正好有庞大的心理治疗团队，给他们进行个体心理治疗，团体心理辅导，绘画治疗，沙盘治疗……经过治疗后患者的情绪好转，不再有划伤自己的行为，同时他们学会了如何释放自己的负面情绪，出院时问及他们以后会不会再划伤自己？大部分回答不会，还有一部分说要看以后的环境，不能保证不划伤自己，但自己会克制。

下面我们用一些典型病例来说明病人划伤自己的成因和有效的治疗。

小颖，女，14岁，来院时愁眉苦脸，很少说话，四肢皮肤都有划痕，等病情好转后她才告诉我们，从自己有记忆起（大概5、6岁），母亲天天指责父亲、骂父亲，其次就是骂她。当她读四年级时，父亲就被骂出家门，很少再回家，此后母亲开始天天骂她（具体内容已记不清楚），小颖说她是在骂声中长大的。父亲离家后，小颖和外祖父母和舅舅生活在一起，对小颖的生活照顾有加。小颖说，小的时候，母亲骂她，她心里就不高兴，学习成绩差，但未能做出自伤的行为。到13岁时，自己心理实在难受就开始划自己的左手手臂，频率多的时候两天划伤一次。最后一次划的是右小腿内侧，划了一百多刀，出了不少血，自己感到流了血心理才舒服。入住白云心理医院儿少心理科病房后，小颖的刀具全被没收了，她就把塑料汤匙折断来划伤自己的皮肤，并与另一个病友一起划伤自己，经治疗后未再出现划伤自己的情况。

医护人员为青少年开展绘画治疗、工娱治疗等促进青少年心理康复

该患者自小缺少关爱，受母亲欺凌，那为什么8~9岁时未出现自伤的行为，而在12、13岁开始出现呢？这很大可能是青春期，生理和心理上发育均不成熟，他们不但个性带有依赖性与独立性的矛盾特点，而且情绪上也如“暴风骤雨”般的变化，往往不能控制自己情绪，而采用非理智的自伤手段发泄负面情绪，所以我们对青春期的少男少女，家长和学校应给予更好的关怀，防止负面情绪和自伤行为的发生。

专家介绍：

郭沈昌主任医师，教授

曾任中国心理卫生协会老年专业委员会副主任委员和广东省常任理事、世界动力精神病学中国委员、中华医学会神经生化学组委员、精神病外科治疗协作组副组长兼秘书，《中国行为医学科学杂志》和《临床精神医学杂志》编委，《国际中华神经精神科杂志》编辑部主任等。

1965年大学毕业后曾在南京医科大学附属脑科医院和汕头大学精神卫生中心工作，从事精神内科和心理行为科临床、教学、科研工作50多年，有着丰富的临床经验和深厚的理论基础。对采用内科、外科和心理治疗方法诊疗精神、心理和行为疾病有独到见解，是我国最早与神经外科医生合作开展精神疾病外科治疗的权威学者之一。曾获得省市科技进步奖6项，出版专著3部，临床神经精神药物手册一本。

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