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  • 正确使用镇静催眠药问题

    来源:广州白云心理医院  2013-07-03  阅读:1089

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        我们发现,失眠的患者,在选择应用镇静催眠药物的问题上,也反映出患者的当前性格变化和特殊的服药心理。不用药,难以熬过失眠的痛苦折磨;服了药,又有一大堆的担心(依赖、成瘾,药的毒性作用会伤害身体,怕吃憨了,等等)。 不知如何使用镇静催眠药物,其实,如果按照医嘱服药,就会最大限度的避免这些担心。
     
        一、什么是镇静催眠药?
     
        能缓解激动,恢复安静情绪的药物称镇静药(sedatives)。能促进和维持近似生理睡眠的药物称催眠药(hypnotics)。同一药物,在较小剂量时起镇静作用,在较大剂量时则起催眠作用。统称为镇静催眠药。
     
        二、目前镇静催眠药的临床应用情况:
     
        目前在临床治疗上常用的镇静催眠药可分为苯二氮卓类镇静催眠药、非苯二氮卓类镇静催眠药、具有镇静催眠作用的其它药物(抗抑郁药、抗精神病药)。
     
        1、苯二氮卓类镇静催眠药:
     
        传统的镇静催眠药(如巴比妥类等)都是普遍性中枢抑制药,随剂量逐渐增加而产生镇静、催眠、啫睡、抗惊厥和麻醉作用,中毒量可致呼吸麻痹而死亡。苯二氮类有较好的抗焦虑和镇静催眠作用,安全范围大,已完全取代了巴比妥类等传统镇静催眠药。临床常用的有20余种。虽然它们结构相似,但不同衍生物之间,抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛和安定作用则各有侧重。苯二氮卓类具有使用安全、起效快、耐受性良好的特点。目前,仍是使用最广泛的催眠药。苯二氮卓类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。按药物的半衰期长短分为短效、中效、长效三类。
     
        (1)短效类(半衰期<12小时):如三唑仑、咪达唑仑(速眠安)、去甲羟安定、溴替唑仑等。主要用于入睡困难和易醒。
     
        (2)中效类(半衰期12~20小时):常用的有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑(佳乐定)、奥沙西泮(5-15)、氯氮卓(利眠宁)等,主要用于入睡困难。
     
        (3)长效类(半衰期20~50小时):如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等,对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。
     
        苯二氮卓类主要副作用有:
     
        (1)残留效应,指药物夜间的催眠效应延长到第二天白天,产生了不良反应,如宿醉效应、头晕、嗜睡等。因此晚上十点以后就不要再服用此类药物。
     
        (2)遗忘效应,是指在服药后影响记忆。其遗忘程度与药物的血浆浓度有关,即药物剂量越大,血中浓度也越高,遗忘也越严重。所以,一定不要自己随意加大剂量。
     
        (3)停药反应,最常见的停药反应是反跳性失眠。反跳性失眠是一种睡眠紊乱,指在开始停药后1-2个晚上后失眠症状比治疗前还要严重,常见于服用比较短效的药物停药后。建议在用药时从产生疗效的最小剂量开始,在停药时逐渐减量。
     
        (4)成瘾倾向,即药物依赖,包括心理依赖和躯体依赖。苯二氮卓类药物可以产生药物依赖,主要由于:失眠→苯二氮卓类药物治疗→出现反跳性失眠→需要继续药物治疗→产生耐受性→需要加大药物剂量治疗→出现药物依赖→无法终止治疗。这些副作用在短效的苯二氮卓类药物中最易出现;而长效苯二氮卓类药物则显效慢,其抑制呼吸作用与白日残留作用较强。为避免以上的不良反应发生,目前主张以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠。苯二氮卓类药物作为催眠使用不宜超过4周。
     
        如果正确执行医嘱服药,极少引起药物依赖。
     
        【注意】:不要与酒、止痛药等中枢抑制药一起使用,否则会过分抑制心跳和呼吸的严重后果。要注意药物给病人神经系统造成的副作用,也就是嗜睡、头晕等问题。最好给病人的床铺加上栏杆,免得病人摔倒。如果病人要起来上厕所等,最好有人帮忙,不要自己行动。日间不要开车、爬高等。
     
        2、非苯二氮卓类镇静催眠药:
     
        目前临床上常用的有:佐匹克隆(忆梦返)、唑吡坦(思诺思)和扎来普隆。它们药物化学结构不同,和巴比妥和苯二氮卓类药物也不同,但它们都有明显的催眠作用,其特点是该类药物成瘾和戒断反应机会很小,不抑制呼吸,半衰期短,因此不会产生次日的“宿醉”现象,适合应用于入睡困难者和有病理基础的失眠者及考试前应急性失眠者。因药副反应很小,成瘾和撤药反应机会很少,目前它们已成为欧美等国家治疗失眠的一线药物,有取代苯二氮卓类药物的趋势,缺点是价格昂贵。
     
        3、具有镇静催眠作用的其它药物:
     
        (1)某些抗抑郁药:某些抗抑郁药物亦具有显著的镇静催眠作用,如三环类的阿米替林、多塞平。而新型抗抑郁药物曲唑酮、米安色林、米氮平,不仅有效的镇静催眠作用,而且能够非常显著的减少多梦,从而极大地改善以多梦所苦患者的睡眠质量。
     
        (2)某些抗精神病药:氯氮平、奥氮平等,小剂量应用也有一定效果,尤其是应用早期。
     
         必须指出,一定要在专业医师的指导下用药!
     
         在用药的同时,要进行适当自我调节。

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